A fístula perianal consiste basicamente em uma comunicação entre o canal anal e a pele perianal. Essa comunicação dá-se através de “um túnel”, e foi durante muitos anos, um desafio para os cirurgiões, pois normalmente envolvem a musculatura anal responsável pela continência fecal. Podem ser simples ou complexas.
CAUSAS
A fístula surge muitas vezes como consequência de um abscesso perianal, onde após a drenagem deste último persiste o trajeto (o túnel) comunicando o interior do canal anal (onde se localiza o orifício interno) e a pele onde vemos o chamado orifício externo.
Outras doenças podem causas fístulas como a doença inflamatória intestinal, tuberculose, cirurgias ginecológicas, tumores retais ou do canal anal que fistulizam, entre outras.
SINTOMAS E DIAGNÓSTICO
Muitos dos pacientes com fístula perianal apresenta um histórico prévio de drenagem de abscesso perianal.
Os principais sintomas são saída de secreção de aspecto purulento, ardor, inchaço, vermelhidão. Alguns podem permanecer sem sintomas. O diagnóstico se dá pela história clínica e pelo exame da região anal onde é possível notar muitas vezes o orifício na pele e a palpação do trajeto (túnel) fistuloso.
Em alguns casos, exames de imagem são importantes para definir melhor a extensão da fístula, e identificar se houve comprometimento ou não o esfíncter anal. Os exames recomendados são a ressonância de pelve, ultrassom endorretal, fistulografia ou tomografia de pelve.
TRATAMENTO
O tratamento da fístula pode ser desafiador. A cirurgia continua sendo o melhor tratamento, onde é necessário abrir o trajeto da fístula. Outros métodos cirúrgicos também tem sido descritos.
Na fístula simples, que normalmente está abaixo da musculatura do ânus, o tratamento não é complicado. Deixa-se a ferida operatória aberta (sem pontos) e a cicatrização se dá de forma natural.
Já nas fístulas complexas, o trajeto precisa ser estudado em seus detalhes para o planejamento cirúrgico e evitar a possibilidade de lesões que possam causar incontinência. Muitas vezes a cirurgia necessita se dar em 2 etapas. Uma das principais formas de se evitar a lesão da musculatura anal é a colocação de um fio de seda (sedenho ou seton) envolvendo o músculo que é posteriormente retirado.
Imagem Ilustrativa. Fonte: ASCRS